价格是患者选择药物参照的一个重要方面，可价格贵就一定是好药吗？对于普通老百姓来说，尤其是高血压患者，需要终身用药的患者，到底应选择哪种降压药呢？

  当在药店看到1.2元的地平片，又看到96元的地平片，你会选择哪一种？61岁的刘叔，就发来这样的咨询。同是地平片，为何差距到了近100倍？疗效能差100倍吗？

  王药师根据粉丝患者提供的药品，做一下地平类药物的科普，希望能对高血压患者选择药物，起到一定的帮助。

  原来，刘叔看到的1.2元的地平片，是10mg、100片每瓶的硝苯地平片，属于国产药，而96元的地平片是5mg、28片每盒的苯磺酸氨氯地平片，属于进口药。这两款药物，虽然都能降血压，但还是有很多不同的，也造就了价格的不同。

  虽然都属于地平类药物，也就是钙通道阻滞剂中的二氢吡啶类药物，是作用于血管平滑肌上的L型钙通道，从而发挥舒张血管和降低血压的作用。从原理上来说，都是一样的。

  地平类药物包括硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、拉西地平等。根据药代动力学和药效动力学特点，可大致分为三代地平类药物。

  第一代地平类药物是短效地平片，如刘叔看到的普通的硝苯地平片，一天需要服用3次，生物利用度低，容易快速导致血管扩张，引起心动过速和心痛等副作用。虽然吃3次，但也很难24小时全方位地控制血压稳定。

  第二代地平类药物是通过改进的缓释和控释剂型，显著改善了药物动力学特性，可以一天吃1次或者2次，尤其是硝苯地平控释片，能恒定地24小时的匀速释放药物，可以稳定地调控血压，这样就能明显地减少副作用。

  第三代地平包括长血浆半衰期的氨氯地平、左旋氨氯地平以及长组织半衰期的拉西地平等。拉西地平具有“控释片”的特点，血压下降缓慢，所以降压比较平稳，副作用少。刘叔看到的苯磺酸氨氯地平就是第三代地平片，能长效平稳降低血压，还能避免更多的副作用，所以此类降压药，深受患者欢迎。

  虽然两种药物不是同一种药物，没有可比性，但即使是同一种药物，不同的厂家，价格也同样是不同的，有的差距小，有的差距大。一般来说，国产药要比原研进口药便宜。

  一是因为原研药前期投入了大量的研发成本，而且在工艺上也有领先，所以价格会高很多；二是国产药是仿制药，没有这些研发成本，只需要把药物仿制出来，并且达到品质衡量准则，就能申请上市了。

  有些人就认为，原研药物的质量要比国产药物的质量高，这是片面的。目前，国家在推进药物一致性评价，即仿制药需在质量与药效上达到与原研药一致的水平，所以通过一致性评价的仿制药，是可完全信赖的。

  一批又一批的仿制药通过一致性评价，这也给患者的药物选择带来了便利，不必再纠结是否是原研药了。患者在医院开降压药，也会发现有更多的通过一致性评价的国产药物，不仅有质量保证，并且还有价格上的优势，这也提高了患者的用药依从性。

  说了那么多，刘叔到底应选择哪种降压药呢？首先他应该坚持服用医生给他开的降压药物，只要没有不可耐受的副作用出现，还能良好地控制血压，就应该坚持吃这种药物，而对于药物是原研药还是国产药，这不是很重要。选择通过药物一致性评价的国产药物，是更明智的选择，如同样是氨氯地平片，不必选择96元的原研药，可以再一次进行选择20元的国产药物。

  以前讲求“一分钱，一分货”，但在当下的药品政策下，显然已经过时了。在健康中国的政策引领下，中国的老百姓将会花更少的钱，吃更好的药。

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