厄贝沙坦治疗糖尿病早期肾病78例临床分析厄贝沙坦治疗糖尿病早期肾病78例临床分析 王爱芹 山东省青岛市即墨第二人民医院内科，山东青岛 266214 [摘要] 目的 探讨厄贝沙坦用来医治早期糖尿病肾病（DN）的临床疗效。方法 收集早期DN患者78例，其中，24例合并高血压患者为A组，另52例血压正常患者随机分为B组（26例）和C组（26例），3组患者均予以降糖治疗，A、B组加服厄贝沙坦，对比分析三组的临床指标。结果 A组24 hUAlb、24 h UTRF以及MAP均较治疗前明显降低差异有统计学意义（P0.05）；B组24 hUAlb及24 h UT...

  厄贝沙坦治疗糖尿病早期肾病78例临床分析 王爱芹 山东省青岛市即墨第二人民医院内科，山东青岛 266214 [摘要] 目的 探讨厄贝沙坦用来医治早期糖尿病肾病（DN）的临床疗效。

  收集早期DN患者78例，其中，24例合并高血压患者为A组，另52例血压正常患者随机分为B组（26例）和C组（26例），3组患者均予以降糖治疗，A、B组加服厄贝沙坦，对比分析三组的临床指标。结果 A组24 hUAlb、24 h UTRF以及MAP均较治疗前明显降低差异有统计学意义（P0.05）；B组24 hUAlb及24 h UTRF均明显降低，但MAP等指标无明显变化差异有统计学意义（P0.05）；C组各项指标差异无统计学意义（P0.05）。 结论 厄贝沙坦对于早期DN患者具有降压作用外的独立性肾脏保护作用，毒副作用少，值得在临床中推广应用。 关键词 糖尿病肾病；厄贝沙坦；血压 [中图分类号] R654.2[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（b）－０099-02 [作者简介] 王爱芹（1969- ），女，山东即墨人，本科，副主任医师，研究方向：血液病及肿瘤的诊治。 糖尿病肾病（DN）是一种严重的糖尿病（DM）血管并发症，是DM患者致残甚至致死的根本原因。厄贝沙坦（ARB）用来医治DN的临床疗效已获得大量研究证实，但有研究报道认为，ARB所具有的降压作用可影响临床疗效[1-2]。为探讨厄贝沙坦用来医治早期糖尿病肾病（DN）的临床疗效。现分析2010年1月—2013年9月该院收治的早期糖尿病肾病患者78例的临床资料，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取该院收治的早期糖尿病肾病患者78例为研究对象，除外合并心力衰竭、感染、外伤、酮酸症中毒以及肿瘤等并发症患者。24例合并高血压者作为A组，其中，男13例，女11例，年龄52~70岁，平均为（56.1±7.9）岁； 52例血压正常患者随机分为B组（26例）和C组（26例），B组男14例，女12例，年龄55~72岁，平均为（56.7±8.2）岁，C组男15例，女11例，年龄54~70岁，平均为（56.8±8.3）岁。 1.2方法 3组患者均常规予以DM饮食，指导患者合理运动，并配合降脂、降糖以及抗血小板凝集等常规治疗。A组患者在此基础上加服厄贝沙坦片0.15g/片，国药准字H20053912），首剂量为150 mg/d，并根据患者的血压水平调整，最大剂量为300 mg/d。B组在常规治疗的基础上加服厄贝沙坦片，75 mg/d。C组单纯予以常规治疗。 1.3 观察指标 分别于治疗前后测定静息坐位平均动脉压（MAP），并抽取空腹血测定血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN），同时测定24 h尿转铁蛋白（24 h UTRF）、24 h尿微量蛋白（UAlb）以及糖化血红蛋白（HbA1C）。 1.4统计方法 数据以SPSS 18.0软件分析，以均数±

  差（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验。 2结果 2.1治疗前后3组观察指标比较 3组治疗前的各项指标均无明显差异（P0.05）；治疗后，C组各项指标均无明显变化；B组24 hUAlb及24 h UTRF均明显降低，但MAP等指标无明显变化；A组24 hUAlb、24 h UTRF以及MAP均明显降低，其余指标无明显变化；A、B组24 hUAlb减少与24 h UTRF降低之间均呈现显著相关性，差异有统计学意义（r=0.641，0.513，P0.05），但与MAP降低之间无明显相关性，差异无统计学意义（r=0.206，0.183，P0.05）。见表1。 2.2不良反应 A组有1例发生轻度心悸症状，暂停用药后症状改善，其余患者均未发生明显的不良反应。 3讨论 临床DN早期诊断的主要指标为微量清蛋白尿，对于DN的临床治疗以及预后判断等均具备极其重大意义。在DN早期予以合理有效的治疗干预可逆转病情，而一旦进入蛋白尿期，则肾脏病变已经没办法逆转[3]。因此，加强DN早期的防治具备极其重大意义。ARB具有非常明显降压作用，并可降低肾小球毛细血管的内压，从而纠正血管高过滤，有效改善肾小球基底膜所具有的通透性，阻碍系膜细胞的增生以及小管间质发生纤维化，有效阻止蛋白尿丢失，对于肾脏具有较强的保护作用[4]。 有大量动物试验以及临床研究证实，肾小球的血流动力学变化在DN的发生以及发展过程中具备极其重大作用[5]。侯英[6]等人对2型糖尿病肾病患者分别应用厄贝沙坦以及常规降糖药物进行及时有效的治疗，结果显示，厄贝沙坦组患者的24 h尿转铁蛋白以及尿微量蛋白均明显降低，而常规治疗组并无明显变化，且应用厄贝沙坦进行及时有效的治疗的患者中，合并高血压者血压明显降低，而血压正常者治疗后血压并无明显变化。胡金梅[7]等人对血糖控制满意且无高血压病的2型糖尿病患者分别应用厄贝沙坦及常规治疗，结果显示，两组患者的血压水平并无明显变化，且应用厄贝沙坦患者的UAE较常规治疗组明显降低。由此可见，厄贝沙坦对于早期DN的治疗效果与其降压作用并无明显的相关性。该研究结果为，A组患者的MAP明显降低，而B组虽有所降低，但降低不明显，C组MAP无明显变化，且经相关性分析显示，A、B组的24 h UAlb减少与患者的MAP降低并无明显的相关性。由此可见，ARB所具有的降尿白蛋白作用并不依赖于高血压或者血压降低。临床研究证实，尿内皮素（ET）与蛋白尿以及诸多肾脏疾病的发生及发展均具有密切关系，因DN患者的肾小球过滤屏障出现障碍，可导致转铁蛋白（UTRF）所带的负电荷较白蛋白减少，且其分子量比较大，可作为反映患者肾小球功能损害的敏感指标[8]。该研究结果为，A、B组在经ARB治疗以后，24 h UTRF以及UAlb均明显降低，提示ARB能够有效改善DN患者的肾小球基底膜屏障功能和通透性。此外，A、B组患者的HbA1C、BUN及Cr均无明显变化，提示ARB具有独立肾保护作用，与胡金梅[7-8]等人研究报道结果一致。在治疗期间，除A组1例出现轻度心悸症状外，其余患者均无明显的不良反应。 综上所述，在严控DN患者血糖水平的基础上，应用厄贝沙坦对DN患者具有降压作用外的独立肾脏保护作用，且药物副作用较少，在短期内能够有效预防并且延缓DN病情进展，但关于其远期疗效还有待进一步研究。 参考文献 [1]王大云.厄贝沙坦联合雷米普利治疗68例糖尿病肾病疗效观察[J].中国医刊，2013，48（9）：53-54. [2]阿布都沙拉木·阿布都热衣木，刘涛，米尔班·阿不力克，等.缬沙坦胶囊、厄贝沙坦片治疗糖尿病肾病患者106例临床观察[J].首都医科大学学报，2012，33（3）：399-402. [3]李九文，吕娜.厄贝沙坦联合通心络胶囊治疗糖尿病肾病45例[J].中国老年学杂志，2013，33（18）：4597-4598. [4]黄晖，刘君英，李明政，等.前列地尔与厄贝沙坦联合治疗糖尿病肾病的疗效观察[J].中国医师进修杂志，2009，32（23）：56-57. [5]唐杰龙，沈洁，刘帅，等.厄贝沙坦对糖尿病大鼠早期肾脏组织架构影响的剂量相关性初探[J].南方医科大学学报，2010，30（5）：1066-1068，1071. [6]侯英，滕海坤，杨玉芝，等.厄贝沙坦治疗2型糖尿病早期肾病的临床观察[J].放射免疫学杂志，2008，21（3）：256-257. [7]胡金梅，张松，张厚兴，等.厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的疗效观察[J].中国医药导报，2010，7（2）：59-60. [8]李江.不同剂量厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的疗效对比观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（16）：53. （收稿日期：2014-01-05） 编读往来 论文写作技巧——摘要 1. 摘要应着重反映研究中的创新内容和作者的独到观点；不要简单地重复题名中已有的信息。 2. 研究性文章摘要的内容应包括研究目的、研究方法、主要发现（包括关键性或主要的数据）和主要结论，一般应写成冠以“目的（Objective）”、“方法（Methods）”、“结果（Results）”和“结论（Conclusion）”小标题的结构式摘要。 3. 综述类文章摘要的内容应包括综述的最大的目的、资料来源、综述时所选择的研究数目及这些研究是如何明智的选择的、提炼数据的规则及这些规则是如何应用的、数据综合的最重要的结果和结论。可以写成结构式摘要，也可写成指示性或报道-指示性摘要。 4. 中文摘要通常用第三人称撰写，不列图、表，不引用文献，不加评论和解释。 5. 摘要中首次出现的缩略语、代号等，除了公知公认者外，首次出现时须注明全称或加以说明。新术语或尚无合适汉语译名的术语，可使用原文或在译名后括号中注明原文。 6. 英文摘要一般与中文摘要内容相对应，但为了对外交流的需要，可以略详。 7. 中文摘要一般置于题名和作者姓名下方，英文摘要（含英文题名、汉语拼音作者姓名及工作单位）可置于中文摘要的下方。 1

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